9月13日至14日，习近平总书记来榆林考察工作，期间在郝家桥村卫生室了解村民就医情况，嘱托一定要抓好民生兜底和保障工作。

       根据365bet体育在线网址_365365bet体育在线_Best365官网登录第七次全国人口普查主要数据，我市农村留守人口老龄化程度加深，对镇村医疗卫生机构的服务能力、内容、方式提出了新要求，形成了新挑战。充分了解新形势下我市镇村医疗卫生事业发展所处背景和现实基础，精准分析需求和供给之间的矛盾，剖析短板、弱项的成因，提出目标原则、落实任务和改革对策，对制定好我市镇村医疗卫生事业高质量发展政策具有较高参考价值。

       从健康扶贫迈向健康乡村要走得步步踏实

       健康扶贫之后的健康乡村建设，需要更加健全完善的镇村医疗卫生体系保障。镇村医疗卫生机构承担着防止我市48.63万建档立卡贫困人口因病致贫返贫重任。历年来，因我市县域经济发展差异，在医疗卫生领域，南部县区自主投入不足，中省市要求匹配的资金难以到位，造成医疗卫生事业发展“南弱北强、乡弱城强”的区域性不平衡局面。《健康榆林》和我市“十四五”规划，对发展高质量医疗卫生事业进行了科学谋划，实施好规划，破解难题，满足农民群众健康卫生需求，基层医疗卫生机构不可或缺。

       全市现有乡镇卫生院218个，工作人员4801名，其中执业医师1075名，占比22.4%；村卫生室2097个，乡村医生2809名，医师占33.6%。

       “十三五”时期，市、县两级财政向镇村医疗卫生事业共投入41.42亿元，统计表明，北部县投入明显高于南部县。农村群众对乡镇卫生院认可度比较高，77.2%的受访者认为“在家附近，医疗水平高，能治疗大多数常见病、多发病”；对村卫生室在“保障村民健康方面发挥的作用”认可度达到58.25%。

       基层医疗卫生机构守护群众卫生健康功能不可或缺，群众对我市基层医疗卫生机构的服务能力总体认可。

       大医改中榆林镇村医疗卫生事业发展的任务与进度

       2018年，国家卫健委下发《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》，我市建成157所标准化乡镇卫生院、184个乡镇卫生院国医馆、699个规范化村卫生室，但部分县区财政投入有限，标准化建设未能全部达标。2019年到2021年，我市制定三年建设规划（2021—2023年），计划建成社区医院5所，目前处于启动阶段。

       应脱贫攻坚需要，我市实施了“四级七类”人才招聘计划，为乡镇卫生院招聘大专以上医学类毕业生906人、特岗全科医生68人、协管村医854人，计划“十四五”期间每年为基层订单定向培养本科医学生50人，但人事、编制政策壁垒制约依然存在。

       深化医疗改革进展缓慢。作为国家医共体改革试点，榆阳、神木、府谷、清涧、子洲5个县区市均制定了改革方案，进行探索性改革，但进展较慢，成效不明显。2016年，我市印发了《365bet体育在线网址_365365bet体育在线_Best365官网登录建立分级诊疗制度实施方案》，组建医联体36个，但县级医院自身资源有限、能力不强，基层医疗机构服务水平提升速度较慢，患者下转渠道不够通畅，分级诊疗制度建设进展缓慢。

       我市规划易地搬迁安置点医疗机构12个（其中1000人以上安置点11个），迁入地已有卫生室覆盖47个，邻村卫生室服务覆盖12个，卫生院代管覆盖22个。由于县级财政困难，村卫生室运行经费短缺，运营长效机制未形成。

       积极探索振兴镇村医疗卫生事业的有效举措

       到2025年，构建起与我市农村经济社会发展水平相适应的布局合理、特色鲜明、分工明确、功能互补的镇村医疗卫生服务体系。要完成上述目标，需要坚持以下原则：政府办医，兜底保障；需求导向，优化配置；分类发展，提高效率；内涵建设，提升能级。

       实施镇村医疗卫生机构设施设备提升五年行动。习近平总书记强调：“要坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持政府主导，强化政府对卫生健康的领导责任、投入保障责任、管理责任、监督责任。”要结合国家卫健委开展的“优质服务基层行”活动，建立稳定可持续的卫生健康事业投入机制，从2021年起，市财政每年投入5000万元，用5年时间集中打造一批高标准、高水平镇村医疗卫生机构。

       实施创优升级计划。按照分类发展原则，对矿区、重点镇基础条件好、自我发展能力较强的乡镇卫生院，给予特殊分配政策和运营自主权，加大绩效工资比重，鼓励发展医疗业务，引导逐步转型为二级医院；对中南部医疗业务少、主要承担公卫服务项目的乡镇卫生院，财政对人员工资、日常运行予以兜底，引导发展老年病专科、医养结合专科，向医防结合转型发展。对村卫生室开展考核评级，按等级给予日常运行费用补助5000元至10000元。

       实施镇村医疗卫生信息化提升三年行动。在做好市县乡医疗卫生信息化一体顶层设计的基础上，分类分级分批推进150个乡镇卫生院信息化建设，由市财政投资，为乡镇卫生院整合建立医疗服务、公共卫生、医疗保障、用药监管、综合管理五类业务应用系统，为县域紧密型医共体改革打好信息网络底子。

       依据人口流量设置机构。出台镇村医疗卫生事业分类发展指导意见，建立市级统筹调配使用的医疗卫生事业单位“编制池”，在核定编制总额内，根据县域经济社会发展总体规划和城镇化发展水平，使编制、人力资源向人口流入较多的乡镇、街办和常住人口较多的乡镇、街办卫生院、社区卫生服务中心倾斜，使其成为一定区域范围的医疗救治中心。

       结合业务数量调配人员。对于榆阳区、神木市、定边县、靖边县等人口流入较多的县市区，根据流入数量和分布情况，以及医疗机构的业务量，新建、改扩建乡镇卫生院，在“编制池”内科学调配、适当增加这类乡镇卫生院编制，充实医务人员力量。

       根据实际需求联合建院（室）。突破行政区划限制，在交通区位优势明显、医疗服务辐射能力强、群众看病就医需求较集中的地区，整合资源要素，布点建设一批“联镇卫生院”“联村卫生室”等区域性医疗卫生中心，实现群众就近就医、便捷就医和“小病不出村”“治疗在当地”。

       实施卫健人才自主培养计划。卫生健康是一个知识密集型领域，人才的支撑作用非常重要。以协议方式，每年支持1000名高考学生志愿填报并就读医学类院校（可以延伸到硕士、博士），在学费、生活费等方面予以补助，利用乡镇卫生院空缺编制资源增强就业吸引力，协议学生毕业后定向到市域乡镇卫生院工作（“镇来镇去”“村来村去”），服务期限不少于5年。

       建立考核考试选聘制度。基层医疗卫生机构招聘高层次、紧缺专业岗位人才，经县市区人社、编制部门研究上报市人社、编制部门核准，采取直接考核的方式招聘；对在乡镇卫生院、村卫生室工作的业务水平较高、群众反映较好、取得执业助理医师及以上执业资质的临聘人员、在岗乡村医生，经考试选聘一定数量的人员到乡镇卫生院工作，占用乡镇卫生院事业编制。

       实施“千名医生培训项目”。从2022年开始用三年时间，对全市在岗的镇村医疗卫生机构人员进行基础理论与临床实践培训。多渠道、规范化培养全科医生，实现乡镇每万名居民有2至3名合格的全科医生。对按规定参加学历教育并取得相应医学学历的在岗乡村医生，市、县财政按比例对其学费予以适当补助，并奖励5000元。乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3至5年到上级医疗机构免费进修学习3至6个月。

       建立推进县域紧密型医共体改革试点市级协调机制。建立市委、市政府主要领导任组长的县域紧密型医共体改革领导小组，定期召开协调推进会，全力推进以“六统一”为主要任务的试点改革，带动“三医联改”，实现分级诊疗。

       开展县域医共体内医保基金总额预付下的医防结合试点。选择一两个县域紧密型医共体开展医防结合试点，为期5年，探索重治疗向重预防转变路径。主要任务是，划定县域医共体健康管理责任区（承包区），在医保基金总额预付前提下，支持医共体拿出一定比例的医保资金，整合公共卫生项目资金，对责任区内全人群从卫生保健、疾病预防到急慢病治疗，开展全生命周期健康管理。

       依据需求建设新型特色科室。在人口流出较多、病患主要是老年人的乡镇卫生院试点成立老年病科，为老年人提供日常护理、老年病治疗、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务。

       探索医养结合的“两院合一”试点。选择部分人口集中的重点乡镇，从规划设计、设施建设、设备配备、机构设置、人员培训、业务协同等方面，统筹好卫生院、敬老院（幸福院）的建设，主动适应农村人口老龄化需求，从资源共享、优势互补的角度探索农村医养结合模式。